三年累计赔付近50万件 沪惠保守“沪”在身边

又一年新春【chūn】到【dào】,这也是【shì】”沪【hù】惠保”与你共同迎来的第三【sān】个新春。9-21,作为【wéi】上海新晋的一张“城【chéng】市名片”,上海城市定制【zhì】型商业医【yī】疗【liáo】保险“沪惠【huì】保”的【de】“守【shǒu】沪之【zhī】芽”开【kāi】启,中国太【tài】保寿险作为主承保单【dān】位牵头各共保体保司,聚焦上海新老市民【mín】健康需求,坚持普【pǔ】惠金融定位【wèi】,不【bú】断丰【fēng】富【fù】普惠型【xíng】保险服务内涵,三【sān】年来累【lèi】计参保【bǎo】超2000万人次,创下多项记录,累计赔付案件近50万件。

以非既往症身份连续三年参保的H先生,于2023年8月因持【chí】续【xù】性胸痛于青【qīng】岛就诊,确诊【zhěn】畸形【xíng】多【duō】壁心肌梗死后入院进行手术【shù】。总医疗费用150.8万,“沪【hù】惠保”为H先生赔【péi】付64.2万元。为深【shēn】陷困境之中的【de】H先【xiān】生家庭减【jiǎn】轻医【yī】疗费用负担【dān】。

2019年【nián】,Z小朋【péng】友被诊断为儿童肿瘤“神【shén】经母细胞瘤【liú】”。自费180万【wàn】进行【háng】五轮免疫【yì】治疗后,病情【qíng】复发,需再次面对150万治疗费用,其所【suǒ】需的药品【pǐn】在【zài】“沪惠保”保【bǎo】障范围内,“沪惠保”为其赔付100万元。

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每一个获【huò】赔故【gù】事【shì】的【de】背后都有“予人玫瑰,手有【yǒu】余香”的温情,都是你与【yǔ】“沪惠保”一【yī】同写下的关于爱的注脚。

关键词一: 微光成炬 雪中送炭

对【duì】于上【shàng】海这样一个【gè】千万级【jí】人口的特大城市,如何以创【chuàng】新思维和开【kāi】放眼光,凝聚和【hé】汇集行业专业力量,倾心研究市【shì】民需求,让【ràng】产品保障切合百姓需求【qiú】,打造【zào】满足不【bú】同【tóng】医疗保【bǎo】障消费水平的普【pǔ】惠性保险产品,覆【fù】盖更广大客群【qún】,存在着不小的挑战。

自2021年【nián】“沪惠保”上线以来,累计覆盖超2000万人【rén】次,参保【bǎo】率稳定在【zài】30%以上。至【zhì】第【dì】三年,参保人中【zhōng】有超400万人连续三年参【cān】保,超750万【wàn】人已参保两年。

“沪惠保”三年参保人群结构总体稳定,个账使用支付占比近【jìn】8成,投保平均年龄为【wéi】48岁左【zuǒ】右,超8成【chéng】投保人为【wéi】自己【jǐ】的家人投保【bǎo】。2023年度,为进一步体现项目公益性,积极履行【háng】社会责任,“沪【hù】惠保”与城市奉献者同【tóng】行,为环卫【wèi】工人、消防【fáng】员等【děng】特定人【rén】群【qún】提供关爱保障,为他们撑起健康保护【hù】伞【sǎn】。

截至2023年【nián】12月,沪【hù】惠保【bǎo】累计赔付金【jīn】额超14.5亿元,惠及【jí】数【shù】十万【wàn】家庭【tíng】,平均每天赔出超133万元,其中【zhōng】单次最高【gāo】赔付58.7万【wàn】元,单人【rén】累计赔付金额(三年)最高达243万【wàn】元,为患者家庭大幅减轻了医【yī】疗费【fèi】用【yòng】负担。在【zài】获赔人【rén】员中,9-21岁【suì】占比6.3%,9-21岁占比31.7%,61岁以上占【zhàn】比62.0%。年龄最小不足【zú】1周岁,最大的为104周岁,为【wéi】全年龄段人群保【bǎo】驾护航。 从守护【hù】小【xiǎo】家,到为一座城市凝聚【jù】守望相【xiàng】助的能量【liàng】,沪惠保三年间将每位参保人的【de】力量汇集,实【shí】实在【zài】在帮助贫弱家庭减轻【qīng】患病医疗【liáo】负担,提升每【měi】个家庭的安全感。

关键词二: 春风化雨 细致入微

“沪【hù】惠保”三年【nián】来,持续完【wán】善优化【huà】专属服务模式【shì】,启用专属【shǔ】服务热线,组建专属【shǔ】咨诉服务团队,着眼于让理【lǐ】赔【péi】服务【wù】更有温【wēn】度【dù】,为上海广大市民提供标准、高效的咨询服【fú】务。

科技赋能提【tí】升【shēng】理【lǐ】赔便利性,通过与大数【shù】据中心、医保中心、中银保【bǎo】信等多方联动,通【tōng】过【guò】医保【bǎo】数【shù】据社会化应用,做到“让【ràng】数据多跑路,民众少跑腿”,实现全程无纸【zhǐ】化理赔【péi】,理赔【péi】电子【zǐ】诊疗数【shù】据应用【yòng】率75%,一次性提交【jiāo】资料完成理赔的【de】案件占93%。“时【shí】间”亦有温度,“沪惠保”平均结案时【shí】长2.3个工作日,最快仅10分钟内【nèi】就完成结案,流程便捷、核【hé】赔【péi】高效,居于行业领先水平【píng】。

2023年“沪惠保”开通【tōng】主动理赔功能,经参保人授权同意,其住院出院后,后台【tái】将主动【dòng】计算【suàn】并告【gào】知参保人此次住院是否达【dá】到免赔额及相应【yīng】赔【péi】付金额,无需参保【bǎo】人申请【qǐng】理赔、也无【wú】需【xū】额【é】外提【tí】供材料,极大程度地【dì】简化了【le】理赔环节。截至目前,2023年【nián】主动理赔【péi】服务人次超1.3万。

关键词三: 全力以赴 守正创新

三年来,“沪惠保”除【chú】高参保【bǎo】和【hé】高赔付持续【xù】领先行【háng】业之外,其在产品设【shè】计【jì】、系【xì】统【tǒng】开发【fā】、理赔服务、宣推运营等方面更展现出专【zhuān】业能力【lì】和主动创新。

产【chǎn】品设计【jì】秉【bǐng】持惠【huì】民初【chū】心,结【jié】合上海市医保现状、医疗水平、市民保【bǎo】障需求等,创新性聚焦自费【fèi】责任,有【yǒu】效应用医保大数据,产品定价科学,保【bǎo】障责任三年持续稳【wěn】中有增,持续创新,支持【chí】新型医疗技术的普及应用(质重医疗、Car-T治疗、海外【wài】特药【yào】)23年【nián】创新实现【xiàn】惠【huì】民【mín】保【bǎo】类业务【wù】无【wú】理赔【péi】续保客户差异化【huà】免赔优待【dài】。

形成政府端【duān】、保司端、互联【lián】网端多位一【yī】体,线上、线下立【lì】体化【huà】宣推模式。在此过程【chéng】中,充分考虑上海互联网金融市场成【chéng】熟度【dù】较高的地域优势【shì】,“沪惠保”在公域中同时引【yǐn】入支付宝【bǎo】、微保两大【dà】互联网保险平台【tái】蚂蚁保、微保【bǎo】,在全国尚【shàng】属【shǔ】首次。

形成行业【yè】首次由保司牵头的特药遴选【xuǎn】机制,因地制宜,多维评【píng】估【gū】,筛选科学,供【gòng】给【gěi】丰富【fù】,为未来实【shí】践商保【bǎo】目录奠【diàn】定基础,有效支持上海生【shēng】物制药产业【yè】发展。

项目运行以来,入选中国卫生杂志“2022年推进【jìn】医【yī】改服务百姓健康十大新举措”,入选【xuǎn】“国资委编撰《上海国资委年鉴》年【nián】度【dù】普惠金融【róng】案例”等普惠【huì】案【àn】例评选。并【bìng】荣获“2021-2022年上【shàng】海【hǎi】市金【jīn】融创新奖【jiǎng】二等【děng】奖”、“上海【hǎi】金【jīn】融职工专项立功【gōng】竞赛【sài】—金【jīn】融民心服务团队(普惠金融类)一【yī】等奖”等【děng】多个上海市荣誉奖项。

作为上海多层次医疗保【bǎo】障体系【xì】中【zhōng】的【de】一【yī】块拼图,“沪惠保”在过去的三年【nián】内,通过与上海【hǎi】医保政策、医保操作【zuò】方【fāng】式紧密衔【xián】接,守【shǒu】护【hù】三载【zǎi】,真真正正【zhèng】地做到普惠于民,是织密、织实全民健康保障网的重要探索【suǒ】和【hé】尝试。

2024年,“沪惠保”将持续推动服务创新【xīn】、保障【zhàng】创新、模式【shì】创新、理论实践【jiàn】相结合,进一【yī】步紧密衔【xián】接【jiē】上海基本医疗【liáo】保险【xiǎn】。持续【xù】秉持以人民【mín】为中心的发展思想,把【bǎ】最好的资源留给人民,用优质的供给【gěi】服【fú】务人【rén】民。以【yǐ】“时时放心不下【xià】”的【de】责任【rèn】感,充【chōng】分发挥自身专业【yè】能【néng】力,做大做强“沪惠保”品牌,助力上海“五个中心”建设。