潘毅 中医基础理论 藏象之脾系统 二

所以《内经》有句话叫做

诸湿肿满  皆属于脾 

【资料图】

【素问·至真要大论】

多【duō】种由湿而引起的【de】水肿【zhǒng】胀【zhàng】满【mǎn】。你注意，这个皆字，不【bú】是全部啊，不要望【wàng】文生义，其实它的内涵应该指大多数。你说为什【shí】么【me】古【gǔ】人【rén】喜欢用个“皆”字呢，文人【rén】的【de】坏习【xí】惯，语【yǔ】不惊人死不休，他怕引【yǐn】不起你【nǐ】的重视，所以在【zài】古【gǔ】人【rén】用字之中经常会用这种带有绝对性的字，其实它真正含义不是【shì】全部，而是大部分。

脾为生痰之源 肺为贮痰之器

还【hái】有一个【gè】，啊【ā】，脾【pí】为生痰之源，那对上下一句【jù】，肺为【wéi】贮痰【tán】之器，上次讲【jiǎng】过【guò】就是，肺为娇【jiāo】脏，那个【gè】地方提到【dào】的。所以痰湿类的病，从脾论治的【de】哦。好啦，现在【zài】又倒回去讲，刚才【cái】大肠便秘【mì】，好啦那【nà】是大肠排便，提到跟脾【pí】、胃、肾、肺有关。你看看啊，刚才【cái】讲的，假如脾运化水液功能脏外，水湿下注【zhù】大肠，大便就会变烂。

还【hái】有一种情【qíng】况，就治疗起来比较麻【má】烦。广东人特别多，便秘，干【gàn】的，那【nà】你一【yī】看这【zhè】个便秘干的，那么肯定是大肠液亏，教科书告诉你也是大【dà】肠【cháng】液亏，大肠液亏【kuī】的本【běn】质【zhì】是【shì】大肠阴【yīn】虚。是啊，你假【jiǎ】如按照【zhào】这个诊断，应该很容【róng】易处理的，我来点滋阴药，来点【diǎn】刚才讲的，人【rén】类的通便【biàn】药，再来点行气【qì】药帮助【zhù】他往下走，基本上可以解决【jué】了【le】，但没【méi】那么简单，广东人这【zhè】种便秘，多半你一看…假【jiǎ】如假【jiǎ】如阴虚应该是【shì】怎么样【yàng】，舌头，舌什么【me】颜色，舌【shé】红少津，或者少苔【tái】，广东很少见到这种舌，都【dōu】是什【shí】么呢，舌淡，边【biān】有齿印，苔腻，脾虚【xū】有湿。因为【wéi】你说脾虚有湿【shī】为什么呢，你不是水多【duō】了吗，为什么会【huì】出现这种【zhǒng】呢，就【jiù】刚才讲的，水液分布不【bú】均匀，我脾不【bú】能【néng】运化水湿，那个水湿【shī】本身【shēn】就淹了自身【shēn】，脾水多了【le】。但那个水，运不到大肠【cháng】，大【dà】肠水少了，这种有点麻烦【fán】了。你比如说我滋阴【yīn】嘛，能不能见效呢【ne】，有【yǒu】，一般吃几副药是【shì】有效的，但是越【yuè】吃越没效。为什么【me】呢，你滋阴实际上是增加了【le】脾湿【shī】哦，你短时间你又通便又滋阴，那肠道水多了【le】当然【rán】是【shì】有效【xiào】，但你一滋下去【qù】脾更湿，脾【pí】一湿那个水份更运不到大肠，那不行。但你说我从治本角度，额【é】，健脾【pí】祛湿行【háng】不【bú】行呢，理论上是【shì】行【háng】，实【shí】际【jì】上有点麻烦【fán】。为什么呢，它这个起效慢，你不是说我今天补【bǔ】脾祛【qū】湿，那【nà】个湿马上就能去掉【diào】，还【hái】有也不是说今天我想把水调到【dào】大肠它就去到了。病人现在【zài】很【hěn】不耐【nài】烦【fán】的，比如说你开三副，没效【xiào】，它转医生啦【lā】。因为【wéi】你这个是等于【yú】南水北【běi】调工程，时间要比较久，所以【yǐ】一般的【de】处理像我们大概就是【shì】这样，比如说健脾【pí】祛湿同时，滋【zī】阴药【yào】还【hái】是有的，润肠通便药【yào】还是有的，我至少短【duǎn】时间【jiān】有效【xiào】，我【wǒ】至少又护住脾，没让你伤了，还祛湿。好啦，等【děng】见【jiàn】效【xiào】之后，慢慢那个滋阴药减掉【diào】，然后健脾祛湿跟润肠通便药还是保留【liú】，然后【hòu】这【zhè】样慢慢过渡慢慢过【guò】渡，大便就会正常，等于说你让脾等【děng】运化功【gōng】能发挥出来，水【shuǐ】液能运到【dào】大肠，这才是【shì】治本。所以以后你【nǐ】学到中医诊断学跟【gēn】临床你要多个心眼，这我【wǒ】前面【miàn】讲的【de】，病人很少按书【shū】本来【lái】病得那么典型的，它往往是【shì】几种情况混杂在一【yī】起，那你【nǐ】就要分清【qīng】楚主次，谁引起谁【shuí】。

这是上次见【jiàn】过的那个图【tú】片【piàn】，水【shuǐ】肿。这个【gè】是腹水。腹水古代用这个，水臌。

下来是脾统血

脾的主要生理功能：主运化 脾统血

脾统血

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

统的意思是统摄，统【tǒng】摄血【xuè】液沿着脉管【guǎn】运行，不要逸出脉外，讲得简单【dān】一点就是防止出血。但【dàn】是你说它这功【gōng】能从哪里来的呢，我【wǒ】觉得这个【gè】功能【néng】好像比较纯中医，跟解剖这个胰关联不大，跟解剖的结构的那个脾关联好像有点大。结构【gòu】那个脾倒是跟出血【xuè】有关，但刚好反的。结构那个脾是功能亢进【jìn】的时候出血，而中【zhōng】医这个脾是功能减【jiǎn】退的时候出血，它的道理在哪里呢，还是回【huí】到这个气。上次讲过，气能固摄，包【bāo】括对【duì】所【suǒ】有【yǒu】液态物【wù】质，意【yì】思说气足了，它就【jiù】稠【chóu】厚，稠厚【hòu】就内【nèi】聚，水【shuǐ】分跟着就【jiù】内聚。你现在【zài】你【nǐ】复习一下刚才脾的功能，脾【pí】为【wéi】气血生化之源，脾【pí】功【gōng】能好，化生气就【jiù】足，气足能够控制血液【yè】。脾，脾功能减退化生气血【xuè】就少，气【qì】少，控制不住，就容易出血。但它【tā】的出【chū】血有特点，一【yī】个是下部出【chū】血多见，一【yī】个是【shì】皮下出【chū】血多见【jiàn】。你们很【hěn】多【duō】女【nǚ】性碰一【yī】下不【bú】是很多【duō】紫斑【bān】，紫黑色【sè】的出来了吗。

你【nǐ】说为什么下【xià】腹出血多【duō】见呢，下一个【gè】功能就【jiù】是脾主升清，刚才讲的，地气【qì】上升，脾的功能趋【qū】向是【shì】向上的，所以正常脾气足它的气应该往上走。你现【xiàn】在【zài】脾气虚【xū】，气【qì】上不去，往下走，所【suǒ】以【yǐ】气往下，血跟着【zhe】往下【xià】，所以下部出血【xuè】多，比较典型的下部出【chū】血当然是月经咯【gē】。你注意啊，出血，你不要说【shuō】月经多你就【jiù】说脾不统血【xuè】啊，我现在只讲的出血的第一个原因【yīn】，后面还有，只【zhī】是提醒【xǐng】你，相当【dāng】比例的月经多崩漏跟【gēn】这【zhè】个有关。

另外一个【gè】是脾主肌【jī】肉。我刚才【cái】讲的脾，皮下出血中医【yī】用这个【gè】字，肌衄nǜ，注意这个字（衄），衄血【xuè】。什么叫衄血呢，非外伤性的外部出【chū】血，不是外【wài】伤引起的外部【bù】出【chū】血【xuè】。比如说你【nǐ】早上一起来，流鼻血【xuè】，那【nà】叫鼻衄【nǜ】；没有【yǒu】刷牙，流牙血，那【nà】个就是齿衄【nǜ】；皮下出【chū】血就叫肌衄。脾主肌肉。

除了刚才功【gōng】能上的联【lián】系，还是挂【guà】靠到土。你看土【tǔ】，那【nà】我们转个概念啊，血液【yè】是液态的，液态的是水，土【tǔ】能克水【shuǐ】，你【nǐ】不【bú】是限制血液在脉【mò】中流【liú】行，有点像土造成的堤防，限制了水在里面流【liú】动。所以【yǐ】包括刚才的，脾运化水液【yè】，也有【yǒu】这【zhè】个意【yì】思，土能治【zhì】水。

所以你们以后假如看到这四个字：

脾不统血

气不摄血

它【tā】的意思就是气【qì】不摄血，几【jǐ】乎【hū】是同【tóng】义词，气不摄【shè】血的前【qián】提【tí】是气虚。所以刚才【cái】有同学：哎【āi】呀，我怎么…你说有很【hěn】多种出【chū】血原因导致的出血，那我【wǒ】怎么判断呢，那【nà】好办【bàn】啊，你【nǐ】不是气【qì】虚吗，假如出血的时候有神疲乏【fá】力少气懒言舌淡脉弱，那就是气【qì】不摄血。当【dāng】然有的病人不见得表现得那么明【míng】显，那你看见【jiàn】舌淡脉【mò】弱，再加出血，也【yě】基本【běn】上【shàng】可以判断，气不摄血，可以叫做脾不统血。治疗它怎【zěn】么治，你说我要是【shì】补气【qì】还是补脾，补脾气，因为【wéi】你们以后学的【de】补气【qì】药还有归经的，归肺经归心【xīn】经归肾经，那我选那【nà】些能【néng】归脾经【jīng】的补气【qì】药，比如说人【rén】参，北芪【qí】，淮山这一类。

这【zhè】个图片看不看【kàn】也无所【suǒ】谓，反正【zhèng】…不【bú】算很清晰这种，皮【pí】下出血不难见啊。

然后，生理特性。

脾的生理特性

脾气主升

其实【shí】脾气主升，这个并不难，它是刚才【cái】运化功能的，你【nǐ】都【dōu】不能说是延续，应该说是【shì】告诉你【nǐ】运化【huà】的方向。是啊【ā】，你看，脾主运化【huà】，把水谷精微和水液向上向【xiàng】外疏布，这【zhè】个就是升，它【tā】的意象就直接来源于那个地气【qì】上升为云【yún】，实际告【gào】诉你脾的【de】功【gōng】能方向是向上的，等于【yú】说土【tǔ】的功【gōng】能方向是向上【shàng】的，土【tǔ】气啊。

但这个向上有两个意义：

一个是升清，这个清指的【de】是什么呢【ne】，水谷精微【wēi】，你可以把它理解为营养物质也行。第二个是升举内脏，所谓升举内脏就让【ràng】…因为我们人【rén】…喔【wō】唷人【rén】，人【rén】站起【qǐ】来是付出代价，你看看，你不是说脾气不升不是内脏下垂吗，你什么时候看过【guò】动【dòng】物有内脏【zāng】下垂，没有，它横的。没法下垂啊，一【yī】下垂这个肚【dù】子【zǐ】不就兜住了吗【ma】？你人一站【zhàn】起【qǐ】来，你重【chóng】的，你又有个【gè】地心吸力，当然比较容【róng】易下【xià】垂，你【nǐ】空间多啊【ā】。什么人容易【yì】下垂【chuí】呢【ne】，高瘦型的【de】人。你看【kàn】你【nǐ】又高，那【nà】空间不【bú】是大了吗【ma】？瘦，肌肉无【wú】力，包括内脏肌肉【ròu】也力量不够【gòu】，所以容易下垂啊。那常见【jiàn】下【xià】垂，胃下垂【chuí】，肝下垂【chuí】，肾下【xià】垂，子宫下【xià】垂【chuí】，还有一个【gè】是脱肛，是啊，肛门下段脱【tuō】出来【lái】。

脾气虚

好，我们【men】又【yòu】用一【yī】个症统一下，脾气【qì】虚。那气虚我【wǒ】不写啦【lā】，念念【niàn】有词算啦，神疲乏力【lì】少气懒言，面白舌淡【dàn】脉弱。气【qì】虚加…那你先别管这个，一【yī】个个来【lái】，刚【gāng】才不是说【shuō】脾运化水谷，运化食物。脾【pí】气虚，除了【le】全身的状态【tài】加上局部功能减退，那就是刚刚讲，腹胀，纳【nà】呆【dāi】，便溏。假如影【yǐng】响到【dào】气血化生，你【nǐ】还可以进一步是消【xiāo】瘦【shòu】，或者是肌肉无力，因为后面要讲到脾主四肢【zhī】脾主肌【jī】肉。

脾气虚症状

腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力

好啦，假如影响到运化水液，那就会（是）那四个字：

水、湿、痰、饮

所以【yǐ】说脾气虚有方向，有【yǒu】的是以消化系【xì】统方向为【wéi】主，有【yǒu】的【de】是以水【shuǐ】液代谢为主。还【hái】有第三种：脾气【qì】虚不能统血，各种出血。

各种出血

但各种出血中，我刚才讲了，以下部出血【xuè】跟皮【pí】下出血【xuè】为主。再来【lái】，不【bú】能升清。

第一个，你注意啊，这【zhè】里是两个【gè】标目【mù】啊，不要一下到了内脏下垂【chuí】。水谷精微上不去，头晕目【mù】眩【xuàn】，这是上不去的【de】。假如水谷精微除了上不去还【hái】停留在【zài】中焦，那就是这一组：腹胀、纳呆。还【hái】有事更明显一点的【de】，水谷精【jīng】微【wēi】不但上【shàng】不去，不升【shēng】反降，那【nà】就是便溏【táng】，跟刚刚讲了【le】，下【xià】利【lì】清谷。

头晕目眩、下利清谷

下利清谷，吃【chī】什么拉什么。但你注意啊【ā】，下利【lì】清【qīng】谷【gǔ】跟完谷不【bú】化还不完全是一回事【shì】，完谷不化【huà】可【kě】以是大便成型的，但是，见到菜渣【zhā】见到饭粒【lì】。下利清谷是大便烂还见【jiàn】到饭粒见到菜渣，完谷不化可以包括下利【lì】清【qīng】谷【gǔ】，但假如一般这样【yàng】讲【jiǎng】下利清谷应该是更【gèng】严重【chóng】的。

好，再来一个，不能升举内脏，内脏下垂。所以脾气虚可以有很【hěn】多【duō】组表【biǎo】现【xiàn】，而【ér】且组与【yǔ】组之间【jiān】可以掺【chān】杂，他不一定界【jiè】限那么分明，可以掺杂。

还有一个可能要注意的，你们学到【dào】肝的时候，就【jiù】会讲到【dào】肝【gān】主升。那可能就有…你说脾【pí】也【yě】主升【shēng】，肝也主【zhǔ】升，为【wéi】什么肝不升举内脏？就变【biàn】成了【le】我前面讲【jiǎng】啦【lā】，万事万物都是气，所谓的木跟土，本质都是气。你看木【mù】的特【tè】征【zhēng】，肝五行属木，木是疏泄【xiè】，散的那【nà】个气，以疏散为主。而土的特征，生化承载受【shòu】纳，以承【chéng】载为【wéi】主，土气是承载，所以土气少了，它升不动是【shì】承载不了。

往下，啊不同【tóng】的治疗【liáo】是【shì】不【bú】同方向啊，那【nà】第一组，消化不好，下次再说【shuō】。