62岁老伯因血栓【shuān】双目【mù】几近失明，上海医生做【zuò】视神经【jīng】鞘【qiào】“开窗”手【shǒu】术减压

头痛久久不愈，并未引起重视，不承想双目几近失明。

最近一年，62岁孙老伯辗转于【yú】多家医【yī】院【yuàn】，上【shàng】海交通大学【xué】医学院附【fù】属仁济医院眼【yǎn】科专家为其诊断发【fā】现，竟是血栓“惹祸”。不愿意【yì】接受【shòu】颅【lú】内手术的孙【sūn】老伯，目前在仁济医院眼科专家的帮【bāng】助下【xià】，通过眼部视神经鞘“开窗”手术【shù】减【jiǎn】压，释放脑脊【jǐ】液，双目重见光明。

(相关资料图)

患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院  供图

9-21，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上述医院获悉这一消息【xī】。孙老伯【bó】透露【lù】，自己出【chū】现恶心、头痛等症【zhèng】状【zhuàng】已经很久，但【dàn】此前并【bìng】未引起重视，还以为是【shì】自己【jǐ】太累了造【zào】成的，但后来，眼睛【jīng】慢慢地开始间歇性失明【míng】。“一会【huì】儿眼前黑掉，但过几秒钟又好了，而且【qiě】越来越严重【chóng】，慢【màn】慢地【dì】，几【jǐ】乎【hū】无法正常生活。”

是什么【me】原因【yīn】导致视力严【yán】重下降【jiàng】？仁济医院眼【yǎn】科副主任医师闫焱诊断发现，是颅【lú】内静脉【mò】窦血【xuè】栓引起的【de】颅【lú】高压视乳头水肿。

闫焱【yàn】介绍，颅内静脉【mò】窦【dòu】血栓【shuān】是一种特殊的【de】脑【nǎo】血管疾【jí】病，会造成颅内压持【chí】续增高，而视【shì】神经【jīng】鞘内脑脊液【yè】与颅内相通，如不及时降颅【lú】压治疗，增高的颅内压导致视神经【jīng】鞘【qiào】内压力增高，压【yā】迫【pò】视神经引起视力明显下降【jiàng】和视野【yě】缺损。因此，患者除了常【cháng】伴有恶心、呕吐、头痛等症状，视力【lì】也【yě】会受【shòu】到影响【xiǎng】，更有甚【shèn】者会导致失明。

孙老伯入院后，腰穿检查【chá】发现【xiàn】，其脑脊液【yè】压力【lì】大于300mmH2O，远超出正常【cháng】颅内压（80-180mmH2O）。当务之急【jí】是要【yào】治疗眼睛，减压迫在眉睫。

一【yī】般而【ér】言，通【tōng】过药物降【jiàng】颅压，或通过【guò】神经【jīng】外科【kē】手术做分流或静脉窦支架植入，都可以【yǐ】缓解颅高【gāo】压。但专【zhuān】家表示，孙【sūn】老伯的视力【lì】和【hé】视野损害已久，右眼已无光感，左眼的药物【wù】治疗效果也不理想；同时，孙老【lǎo】伯因为身【shēn】体其他疾【jí】病不愿意接受颅内的手【shǒu】术。

面对如此棘【jí】手的情况【kuàng】，经【jīng】过多【duō】次会诊，跟病人与家属详细【xì】沟通后【hòu】，眼科专家团队决定通过双侧【cè】视神经鞘【qiào】减压手术【shù】来挽【wǎn】救孙老【lǎo】伯的视力。

“手术【shù】还是【shì】很有难度的。”闫【yán】焱【yàn】说，视神【shén】经鞘【qiào】手术的主要难度在【zài】于【yú】让视神【shén】经【jīng】暴露在可视范围内。“因为视神【shén】经是在眼眶【kuàng】内【nèi】的。所以要将眼球旋转，让视神【shén】经转到看得【dé】到的位置，再【zài】用器械把周围的【de】神经、血管、脂肪保护起来，然后再把视神【shén】经鞘【qiào】切开或【huò】者打一个洞【dòng】，叫‘开窗’，将脑【nǎo】脊液【yè】从眼球【qiú】后引【yǐn】流，通过眼眶内脂肪【fáng】吸收掉，解除视神【shén】经【jīng】周围的压力，再将眼球恢复到正【zhèng】常位置。”

手术顺利完成。术后第一天，孙【sūn】老【lǎo】伯的右眼【yǎn】就恢复光感，左眼【yǎn】视力【lì】也恢【huī】复至0.05，眼底检【jiǎn】查【chá】显示视乳头水肿明【míng】显消退。一月【yuè】后【hòu】，经门诊复诊，孙老伯右【yòu】眼【yǎn】视力维持光感，左眼视力提高至【zhì】0.08。

专【zhuān】家建议【yì】孙老伯，术后仍【réng】然要进一步接受颅内静脉血栓治疗，颅内【nèi】窦性血栓形【xíng】成会导【dǎo】致大脑和视【shì】神经血【xuè】供【gòng】受缺血影响，因此，把血栓打通或者【zhě】溶栓【shuān】，才是【shì】从【cóng】根本上解【jiě】决问题。

院方【fāng】表示【shì】，颅高压可能由很多原因引起，特发【fā】性颅高压多【duō】发生【shēng】于育【yù】龄期大体重【chóng】的女性，可以出现【xiàn】头痛、搏【bó】动性【xìng】耳鸣【míng】和一过性视物【wù】模糊。其【qí】它导致继发性【xìng】颅内【nèi】压升高【gāo】的情况【kuàng】，包括【kuò】颅内静脉窦血栓形成、药物影响、脑【nǎo】膜癌等【děng】。因此【cǐ】，专家特别提醒【xǐng】，一旦发生严重的头痛、恶心、呕吐，尤其伴随视力【lì】下降时，一定要提高【gāo】警惕，及时【shí】就医【yī】。